دندان قروچه به ساییدن دندان ها روی هم گفته می شود. این یک فعالیت پارافانکشنال دهانی است؛  یعنی با عملکرد طبیعی مانند خوردن یا صحبت کردن ارتباطی ندارد. دندان قروچه یک رفتار رایج است. گزارش های شیوع از 8 تا 31 درصد در جمعیت عمومی متغیر است. علائم متعددی معمولاً با دندان قروچه همراه است، از جمله درد عضلات فک، سردرد، حساسیت بیش از حد دندان ها، سایش دندان، و آسیب به ترمیم های دندان (مانند تاج و پرکردگی). علائم ممکن است بدون آگاهی بیمار از این وضعیت حداقل باشد. اگر کاری انجام نشود، پس از مدتی بسیاری از دندان ها شروع به ساییدگی می کنند تا زمانی که کل دندان از بین برود. دو نوع اصلی دندان قروچه وجود دارد: یکی در هنگام خواب (براکسیسم شبانه) و دیگری در هنگام بیداری (براکسیسم بیدار). آسیب دندانی ممکن است در هر دو نوع مشابه باشد، اما علائم دندان قروچه خواب معمولاً در هنگام بیدار شدن بدتر می شود و در طول روز بهبود می یابد، و علائم دندان قروچه بیدار ممکن است در هنگام بیدار شدن اصلاً وجود نداشته باشد و سپس در طول روز بدتر شود. علل دندان قروچه به طور کامل شناخته نشده است، اما احتمالاً عوامل متعددی را شامل می شود. دندان قروچه بیدار در زنان شایع تر است، در حالی که مردان و زنان به نسبت مساوی تحت تأثیر دندان قروچه خواب قرار می گیرند. تصور می شود دندان قروچه بیدار علل متفاوتی از دندان قروچه در خواب دارد. چندین روش درمانی در حال استفاده هستند، اگرچه شواهد کمی از اثربخشی قوی برای هر درمان خاص وجود دارد.

اپیدمیولوژی دندان قروچه (epidemiology of bruxism)

تنوع گسترده ای در داده های اپیدمیولوژیک گزارش شده برای دندان قروچه وجود دارد، و این تا حد زیادی به دلیل تفاوت در تعریف، تشخیص و روش های تحقیق این مطالعات است. به عنوان مثال، چندین مطالعه از دندان قروچه خود گزارش شده به عنوان معیاری برای دندان قروچه استفاده می کنند، و از آنجایی که بسیاری از افراد مبتلا به دندان قروچه از عادت خود آگاه نیستند، عادات دندان قروچه و فشردن دندان خود گزارش شده ممکن است معیار ضعیفی برای شیوع واقعی باشد. ICSD-R بیان می‌کند که 90-85 درصد از جمعیت عمومی در طول زندگی خود دندان قروچه می‌کنند، اگرچه تنها 5 درصد به یک وضعیت بالینی مبتلا می‌شوند. برخی از مطالعات گزارش کرده اند که دندان قروچه بیدار زنان را بیشتر از مردان تحت تأثیر قرار می دهد، در حالی که در دندان قروچه خواب، مردان و زنان به طور مساوی تحت تأثیر قرار می گیرند.

گزارش شده است که کودکان به همان اندازه بزرگسالان دچار بروکسیسم هستند. ممکن است دندان قروچه در خواب در اوایل سال اول زندگی – پس از بیرون آمدن اولین دندان ها ( دندان های ثنایای شیری ) در دهان رخ دهد و شیوع کلی در کودکان حدود 14 تا 20 درصد است. ICSD-R بیان می کند که دندان قروچه خواب ممکن است در بیش از 50 درصد از نوزادان عادی رخ دهد. اغلب دندان قروچه خواب در دوران نوجوانی ایجاد می شود و شیوع آن در سنین 18 تا 29 سال حدود 13 درصد است. شیوع کلی در بزرگسالان 8 درصد گزارش شده است و افراد بالای 60 سال کمتر به این بیماری مبتلا می شوند و شیوع آن در این گروه به حدود 3 درصد کاهش می یابد. بررسی سیستماتیک گزارش‌های اپیدمیولوژیک دندان قروچه در سال 2013 به این نتیجه رسید که شیوع دندان قروچه در بیداری 22.1-31٪، دندان قروچه در خواب 9.7-15.9٪ و شیوع کلی حدود 8-31.4٪ دندان قروچه وجود دارد. این بررسی همچنین به این نتیجه رسید که به طور کلی، دندان قروچه مردان و زنان را به طور مساوی تحت تأثیر قرار می دهد و افراد مسن را کمتر تحت تأثیر قرار می دهد.

علائم دندان قروچه (signs & symptoms of bruxism)

اکثر افرادی که براکس دارند از این مشکل آگاه نیستند، یا به این دلیل که هیچ علامتی وجود ندارد، یا به این دلیل که علائم با مشکل فشردن و ساییدن مرتبط نیست. علائم دندان قروچه در خواب معمولاً بلافاصله پس از بیدار شدن شدیدتر است، و سپس به آرامی کاهش می‌یابد، و علائم عادت ساییدن که عمدتاً در بیداری رخ می‌دهد، در طول روز بدتر می‌شود و ممکن است در بیداری وجود نداشته باشد. دندان قروچه ممکن است علائم و نشانه های مختلفی ایجاد کند، از جمله:

• صدای ساییدن یا ضربه زدن در هنگام خواب، که گاهی توسط همسر یا والدین تشخیص داده می شود. این صدا می تواند به طرز شگفت انگیزی بلند و ناخوشایند باشد و همسر یا والدین را از خواب بیدار کند. صداها به ندرت با دندان قروچه بیدار همراه است.
• سایر فعالیت‌های پارافانکشنال که ممکن است همراه با دندان قروچه رخ دهد: گاز گرفتن گونه (که ممکن است به صورت morsicatio buccarum و/یا linea alba ظاهر شود) و/یا گاز گرفتن لب.
• احساس سوزش روی زبان احتمالاً مربوط به یک فعالیت پارافانکشنالی “فشار زبان” است.
• فرورفتگی دندان ها در زبان («زبان مخروط» یا «زبان صدفی»).
• هیپرتروفی عضلات جونده (افزایش اندازه عضلاتی که فک را حرکت می‌دهند)، به‌ویژه ماهیچه masseter
• حساسیت، درد یا خستگی عضلات جویدن، که ممکن است در حین جویدن یا سایر حرکات فک بدتر شود.
• تریسموس (محدودیت در میزان باز کردن دهان).
• درد یا حساسیت مفاصل گیجگاهی فکی، که ممکن است به صورت درد پیش گوش (در جلوی گوش)، یا درد ارجاع به گوش (اتالژی) ظاهر شود.
• کلیک بر روی مفاصل گیجگاهی فکی.
• سردرد، به ویژه درد در شقیقه ها، ناشی از درد عضلانی مرتبط با عضله تمپورالیس.
• ساییدگی بیش از حد دندان، به ویژه ساییدگی، که سطح اکلوزال (جونده) را صاف می کند، اما احتمالاً سایر انواع ساییدگی دندان مانند آبفرکشن، که در آن بریدگی هایی در اطراف گردن دندان ها در خط لثه ایجاد می شود.
• شکستگی دندان و شکست مکرر ترمیم های دندانی (پر کردن، تاج و غیره)
• دندان های بیش از حد حساس، (مثلاً درد دندان هنگام نوشیدن مایعات سرد) ناشی از ساییده شدن ضخامت لایه های عایق عاج و مینای دندان در اطراف پالپ دندان.
• التهاب رباط پریودنتال دندان‌ها که ممکن است باعث ایجاد درد در دندان‌ها شود، و احتمالاً درجه‌ای از لق شدن دندان‌ها.

تشخیص دندان قروچه (Diagnosis of Bruxism)

شخیص زودهنگام دندان قروچه سودمند، اما دشوار است. تشخیص زودهنگام می تواند از آسیب هایی که ممکن است متحمل شود و تأثیر مضر بر کیفیت زندگی جلوگیری کند. تشخیص دندان قروچه معمولاً به صورت بالینی انجام می شود و عمدتاً بر اساس سابقه فرد (به عنوان مثال گزارش صداهای خراشیدن) و وجود علائم و نشانه های معمولی از جمله تحرک دندان، سایش دندان، هیپرتروفی ماستریک و فرورفتگی روی زبان، دندان های بیش از حد حساس (که ممکن است به اشتباه به عنوان پالپیت برگشت پذیر تشخیص داده شود)، درد در ماهیچه های جویدن و کلیک یا قفل شدن مفاصل گیجگاهی فکی انجام می شود. پرسشنامه ها را می توان برای غربالگری دندان قروچه در هر دو محیط بالینی و تحقیقاتی مورد استفاده قرار داد. برای کسانی که دچار مشکل بروکسیسم هستند و در یک خانواده با افراد دیگر زندگی می کنند، تشخیص ساییدن ساده است: هم خانه ها یا اعضای خانواده دندان ساییدن مکرر را گزارش می کنند. افراد مبتلا که به تنهایی زندگی می کنند نیز می توانند به ضبط صوت فعال شده با صدا متوسل شوند. از سوی دیگر، برای تأیید شرایط بیماری افراد مبتلا ممکن است به دستگاه‌هایی مانند Bruxchecker & Bruxcore یا صفحه گزش موم زنبور عسل تکیه کنند.

شاخصی به نام شاخص سایش فردی (شخصی) برای تعیین کمی میزان سایش دندان در یک فرد، بدون اینکه تحت تأثیر تعداد دندان های از دست رفته باشد، ایجاد شد. دندان قروچه تنها دلیل سایش دندان نیست. یکی دیگر از علل احتمالی سایش دندان، فرسایش اسیدی است، که ممکن است در افرادی که مایعات اسیدی زیادی مانند آب میوه غلیظ می نوشند، یا در افرادی که مکررا استفراغ می کنند یا اسید معده را پس می زنند، رخ دهد که خود می تواند به دلایل مختلف رخ دهد. افراد همچنین سطح نرمال سایش دندان را نشان می دهند که با عملکرد طبیعی مرتبط است. وجود سایش دندان تنها نشان دهنده این است که در مقطعی در گذشته رخ داده است و لزوماً نشان دهنده این نیست که از بین رفتن مواد دندان ادامه دارد. افرادی که به هم فشار می‌دهند و حداقل ساییدن را انجام می‌دهند، ساییدگی زیادی از خود نشان نمی‌دهند. اسپلینت های اکلوزال معمولاً به عنوان درمانی برای دندان قروچه استفاده می شوند، اما می توانند برای تشخیص نیز استفاده شوند، به عنوان مثال مشاهده وجود یا عدم ساییدگی آتل پس از مدت معینی از پوشیدن آن در شب.

معمول ترین محرک در دندان قروچه خواب که فرد را به دنبال مشاوره پزشکی یا دندانپزشکی سوق می دهد، مطلع شدن همسر از صداهای ناخوشایند ساییدن در هنگام خواب است. تشخیص دندان قروچه در خواب معمولاً ساده است و شامل حذف بیماری‌های دندانی، اختلالات گیجگاهی فکی و حرکات ریتمیک فک است که با اختلالات تشنج (مانند صرع) رخ می‌دهد. این معمولاً شامل معاینه دندانپزشکی و احتمالاً الکتروانسفالوگرافی در صورت مشکوک شدن به اختلال تشنج است. پلی سومنوگرافی افزایش فعالیت عضلانی ماستر و تمپورالیس را در طول خواب نشان می دهد. پلی سومنوگرافی ممکن است شامل الکتروانسفالوگرافی، الکترومیوگرافی، الکتروکاردیوگرافی، نظارت بر جریان هوا و ضبط صدا و تصویر باشد و ممکن است برای کمک به حذف سایر اختلالات خواب مفید باشد. با این حال، با توجه به هزینه های استفاده از آزمایشگاه خواب، پلی سومنوگرافی بیشتر از تشخیص بالینی معمول دندان قروچه برای کار های تحقیقاتی استفاده می شود. سایش دندان ممکن است در طول معاینه معمول دندانپزشکی مورد توجه فرد قرار گیرد. با دندان قروچه بیدار، اغلب افراد در ابتدا فشار دادن و آسیاب کردن را انکار می کنند زیرا از این عادت بی اطلاع هستند. اغلب، فرد ممکن است بلافاصله پس از اولین ملاقات مجدداً حضور یابد و گزارش دهد که اکنون از چنین عادتی آگاه شده است.

مدیریت و درمان دندان قروچه (Management & Treatment of Bruxism)

درمان دندان قروچه حول محور ترمیم آسیب هایی است که قبلاً به دندان ها وارد شده است، و همچنین اغلب، از طریق یک یا چند روش موجود، تلاش برای جلوگیری از آسیب بیشتر و مدیریت علائم می شود، اما هیچ درمان پذیرفته شده ای وجود ندارد. از آنجایی که دندان قروچه تهدید کننده زندگی نیست و شواهد کمی از اثربخشی هر درمانی وجود دارد، توصیه شده است که فقط از درمان محافظه کارانه ای استفاده شود که برگشت پذیر است و خطر ابتلا به آن کم است. درمان های اصلی که در دندان قروچه بیدار و خواب توضیح داده شده است در زیر توضیح داده شده است.

مداخلات روانی اجتماعی در درمان دندان قروچه (Psychological interventions for management of Bruxism)

با توجه به ارتباط قوی بین دندان قروچه بیدار و عوامل روانی-اجتماعی (رابطه بین دندان قروچه خواب و عوامل روانی-اجتماعی نامشخص است)، نقش مداخلات روانی-اجتماعی می تواند در مدیریت نقش محوری داشته باشد. بنابراین، ساده‌ترین شکل درمان، اطمینان از این است که این وضعیت یک بیماری جدی را نشان نمی‌دهد، که ممکن است برای کاهش استرس مؤثر عمل کند. آموزش بهداشت خواب باید توسط پزشک ارائه شود و همچنین توضیحی واضح و کوتاه در مورد دندان قروچه (تعریف، علل و گزینه های درمانی) ارائه شود. آرام‌سازی و کاهش تنش برای کاهش علائم دندان قروچه یافت نشده است، اما به بیماران احساس خوبی می‌دهد. یک مطالعه، ساییدن کمتر و کاهش فعالیت EMG را پس از هیپنوتیزم درمانی گزارش کرده است. سایر مداخلات شامل تکنیک های آرام سازی، مدیریت استرس، اصلاح رفتار، تغییر عادت و هیپنوتیزم (خود هیپنوتیزم یا با هیپنوتیزم درمانگر) است. درمان شناختی رفتاری توسط برخی برای درمان دندان قروچه توصیه شده است. در بسیاری از موارد دندان قروچه بیدار را می توان با استفاده از تکنیک های یادآوری همراه با یک برگه پروتکل کاهش داد. این همچنین می تواند به ارزیابی موقعیت هایی که دندان قروچه بیشتر شایع است کمک کند.

درمان دندان قروچه با استفاده از دارو (Management of Bruxism using medications)

بسیاری از داروهای مختلف برای درمان دندان قروچه استفاده شده است. از جمله بنزودیازپین ها، داروهای ضد تشنج، مسدود کننده های بتا، عوامل دوپامین، داروهای ضد افسردگی، شل کننده های عضلانی و… .با این حال، شواهد کمی برای اثربخشی و مقایسه آنها با یکدیگر و در مقایسه با دارونما وجود دارد. داروهای خاصی که در دندان قروچه خواب مورد مطالعه قرار گرفته اند عبارتند از: کلونازپام، لوودوپا، آمی تریپتیلین، بروموکریپتین، پرگولید، کلونیدین، پروپرانولول و ال-تریپتوفان که برخی از آنها هیچ اثری ندارند و برخی دیگر به نظر می رسد نتایج اولیه امیدوار کننده ای داشته باشد. با این حال، پیشنهاد شده است که آزمایشات ایمنی بیشتر قبل از ارائه هر گونه توصیه بالینی مبتنی بر شواهد انجام شود. هنگامی که دندان قروچه به استفاده از مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین در افسردگی مربوط می شود، افزودن بوسپیرون برای رفع عارضه جانبی گزارش شده است. همچنین پیشنهاد شده است که داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای نسبت به مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین در افراد مبتلا به دندان قروچه ارجحیت داشته باشند و ممکن است به کاهش درد کمک کنند.

جلوگیری از آسیب های دندانی ناشی از دندان قروچه (Prevention of dental damage caused by bruxism)

دندان قروچه در صورت شدید بودن می تواند باعث سایش قابل توجه دندان شود و گاهی اوقات ترمیم های دندانی (تاج، پرکردگی و غیره) آسیب دیده از بین می روند. بنابراین اکثر دندانپزشکان ترجیح می دهند درمان دندانی در افراد مبتلا به دندان قروچه را بسیار ساده نگه دارند و آن را فقط در مواقع ضروری انجام دهند، زیرا هر کار دندانی احتمالاً در دراز مدت با شکست مواجه می شود. ایمپلنت‌های دندانی، سرامیک‌های دندانی مانند روکش‌های ایمکس و پل‌های پیچیده به عنوان مثال در افراد بروکسیست نسبتاً منع مصرف دارند. در مورد تاج ها، استحکام ترمیم گاهی اوقات به قیمت ملاحظات زیبایی شناختی همیت بیشتری پیدا می کند. به عنوان مثال تاج طلایی با پوشش کامل، که دارای درجه ای از انعطاف پذیری است و همچنین شامل برداشتن کمتر (و در نتیجه ضعیف شدن کمتر) دندان طبیعی زیرین می شود، ممکن است مناسب تر از سایر انواع روکش باشد که عمدتاً برای زیبایی طراحی شده اند تا دوام. روکش‌های چینی روی دندان‌های ثنایا به‌ویژه در معرض آسیب هستند و گاهی اوقات تاج می‌تواند در اثر سایش اکلوزال سوراخ شود.

اسپلینت های اکلوزال (که محافظ دندان نیز نامیده می شود) معمولاً توسط دندانپزشکان و متخصصان دندانپزشکی به عنوان درمانی برای دندان قروچه تجویز می شود. طرفداران استفاده از آنها ادعا می کنند که فواید زیادی دارند، با این حال وقتی شواهد به طور انتقادی در بررسی های سیستماتیک این موضوع مورد بررسی قرار می گیرند، گزارش می شود که شواهد کافی برای نشان دادن موثر بودن اسپلینت های اکلوزال برای دندان قروچه در خواب و همچنین دندان قروچه به طور کلی وجود ندارد. علاوه بر این، اسپلینت های اکلوزال احتمالاً برای دندان قروچه بیدار بی اثر هستند، به این دلیل که بیمار تمایل دارد فقط در هنگام خواب از آنها استفاده کند. در اقلیت موارد، دندان قروچه خواب ممکن است توسط اسپلینت اکلوزال بدتر شود. برخی از بیماران به صورت دوره‌ای با آتل‌هایی با سوراخ‌هایی برمی‌گردند، یا به این دلیل که دندان قروچه تشدید می‌شود یا وجود آتل تحت تأثیر قرار نمی‌گیرد. هنگامی که تماس دندان به دندان از طریق سوراخ های یک آتل امکان پذیر باشد، هیچ محافظتی در برابر سایش دندان ارائه نمی دهد و نیاز به تعویض دارد.

سم بوتولینوم در درمان دندان قروچه (Treatment of Bruxism usng botulinum toxin)

نوروتوکسین بوتولینوم (BoNT) به عنوان درمانی برای دندان قروچه استفاده می شود. یک مرور کلی در سال 2020 از بررسی های سیستماتیک نشان داد که سم بوتولینوم نوع A (BTX-A) در مقایسه با دارونما یا درمان های معمولی (رفتار درمانی، اسپلینت های اکلوزال و داروها)، پس از 6 و 12 ماه، کاهش قابل توجهی از درد و دفع دندان قروچه در خواب را نشان داد.

سم بوتولینوم با مهار آزادسازی استیل کولین در اتصالات عصبی عضلانی باعث فلج/آتروفی عضلانی می شود. تزریق BoNT در دندان قروچه بر این نظریه استفاده می‌شود که محلول رقیق سم تا حدی ماهیچه‌ها را فلج می‌کند و توانایی آن‌ها را برای فشار دادن و ساییدن فک کاهش می‌دهد، در حالی که هدف آن حفظ عملکرد عضلانی کافی برای فعال کردن فعالیت‌های عادی مانند صحبت کردن و خوردن است. این درمان معمولاً شامل پنج یا شش تزریق به ماهیچه‌های ماستر و تمپورالیس و کمتر در پنجه‌های جانبی (با توجه به خطر احتمالی کاهش توانایی بلع) است که چند دقیقه در هر طرف انجام می‌شود. اثرات ممکن است تا روز بعد قابل توجه باشد و ممکن است حدود سه ماه ادامه داشته باشد. گاهی اوقات، عوارض جانبی مانند کبودی ممکن است رخ دهد، اما این بسیار نادر است. دوز سم مورد استفاده بستگی به فرد دارد و در افرادی که ماهیچه های جویدن قوی تری دارند ممکن است به دوز بالاتری نیاز باشد. با فلج موقت و جزئی عضلانی، آتروفی عدم استفاده ممکن است رخ دهد، به این معنی که دوز مورد نیاز در آینده ممکن است کمتر باشد یا مدت زمان ماندگاری اثرات ممکن است افزایش یابد.

مینا احسان

مشاهده تمامی مطالب نویسنده