فلورایدتراپی استفاده از فلوراید برای اهداف پزشکی است. به این معنا که مکمل های فلوراید برای جلوگیری از پوسیدگی دندان در کودکان بزرگتر از شش ماه در مناطقی که آب آشامیدنی فلوراید کمی دارد استفاده می شود. فلوراید معمولاً به عنوان مایع، قرص یا خمیر از طریق دهان استفاده می شود. معمولا در مناطقی که منابع آب عمومی فلوراید می شوند، فلوراید بیشتری از طریق دهان معمولاً مورد نیاز نیست. فلوراید همچنین برای درمان تعدادی از بیماری های استخوانی استفاده شده است. مصرف نسبتاً زیاد فلوراید توسط نوزادان و کودکان ممکن است باعث ایجاد لکه های سفید بر روی دندان ها شود که به عنوان فلوئوروزیس شناخته می شود. بلع زیاد توسط نوزادان و کودکان نیز می تواند منجر به فلوئوروزیس شدید دندانی شود که با رنگ قهوه ای یا زرد و ضعف/شکنندگی دندان ها مشخص می شود، یا در موارد شدید، مسمومیت حاد ایجاد می شود. در فلورایدتراپی معمولاً از شکل سدیم فلوراید استفاده می‌کنند، اگرچه فلوراید قلع نیز ممکن است مورد استفاده قرار گیرد. فلوراید تخریب ساختار دندان ها توسط اسیدها را کاهش می دهد، معدنی سازی مجدد را تقویت می کند و فعالیت باکتری ها را کاهش می دهد. اعتقاد بر این است که اساساً از طریق تماس مستقیم با دندان‌ها در دهان پس از بیرون آمدن از لثه عمل می‌کند. فلوراید برای جلوگیری از پوسیدگی دندان در دهه 1940 مورد استفاده قرار گرفت. فلوراید در فهرست داروهای ضروری سازمان جهانی بهداشت قرار دارد. در سال 2020، این دارو با بیش از 1 میلیون نسخه،  265 امین داروی رایج در ایالات متحده بود.

مکانیسم اثر فلوراید در فلوراید تراپی

فلورایدتراپی به جای جلوگیری از آسیب به دندان ها، آنها را ترمیم می کند و باعث می شود فلوراپاتیت معدنی در مینای دندان آسیب دیده وارد شود. فلوراپاتیت جزء طبیعی دندان انسان نیست، اگرچه در دندان کوسه ها یافت می شود. ماده معدنی اصلی موجود در مینای دندان طبیعی، هیدروکسی آپاتیت است نه فلوراپاتیت که در حضور فلوراید ایجاد می شود. حتی بدون فلوراید، دندان ها بسته به میزان اسیدی یا قلیایی بودن دهان و بسته به غلظت سایر مواد مانند فسفات و کلسیم در دهان، افزایش و کاهش متناوب مواد معدنی را تجربه می کنند. فلوراید با تشکیل فلوراپاتیت و ادغام آن در مینای دندان، پوسیدگی مینای دندان را کاهش می دهد. یون‌های فلوراید باعث کاهش تخریب مینای دندان می‌شوند و در مراحل اولیه تشکیل حفره‌ها، مینای دندان را افزایش می‌دهند. فلوراید این اثرات را توسط چرخه معدنی زدایی (demineralization) و معدنی سازی (remineralization) مجدد اعمال می کند. چرخه معدنی سازی مجدد، که برای پیشگیری از پوسیدگی حیاتی است، زمانی رخ می دهد که فلوراید در حفره دهان وجود داشته باشد و وقتی فلوراید بلعیده شود اثر گذاری چندانی ندارد.

استفاده از فلوراید در پزشکی

فلوراید تراپی و پوسیدگی دندان

ثابت شده است که فلورایدتراپی اثر مفیدی در پیشگیری از پوسیدگی دندان دارد. شواهد قوی استفاده از خمیر دندان فلوراید را (با غلظت 1000 پی پی ام و بالاتر) برای کاهش خطر پوسیدگی دندان در کودکان و نوجوانان مدرسه ای تایید می کند. مصرف فلوراید به عنوان دندان‌های شیری نشان داده است که دندان‌ها در برابر پوسیدگی قوی‌تر و مقاوم‌تر شده‌اند، اگرچه خطر فلوروزیس دندانی را افزایش می‌دهد. فلورایداسیون آب و شیر دو شکل از فلورایدتراپی سیستمیک هستند که نشان داده شده است در پیشگیری از حفره های دندانی موثر هستند.

فلوراید تراپی و پوکی استخوان

مکمل فلوراید به طور گسترده برای درمان پوکی استخوان پس از یائسگی مورد مطالعه قرار گرفته است. به نظر نمی رسد این مکمل موثر باشد. حتی اگر سدیم فلوراید تراکم استخوان را افزایش می دهد، خطر شکستگی را کاهش نمی دهد.

عوارض جانبی فلوراید تراپی

فلوروزیس ناشی از مقادیر زیاد فلوراید در فلوراید تراپی

استفاده از خمیر دندان فلوراید (با غلظت 1000 پی پی ام و بالاتر) و مکمل های فلوراید در کودکان زیر شش سال و به ویژه در سه سال اول زندگی، با خطر بیشتر فلوروزیس دندان همراه است. با این حال، استفاده از مکمل های فلوراید در طول شش ماه آخر بارداری تاثیر قابل توجهی بر بروز فلوئوروزیس در کودکان ندارد. همچنین تخمین زده شده است که فلورایداسیون بهینه آب برای پیشگیری از پوسیدگی دندان، شیوع فلوئوروزیس دندانی را 4 تا 5 درصد افزایش می دهد. اثرات مشاهده شده خفیف تا متوسط ​​هستند، معمولاً کمترین نگرانی زیبایی شناختی دارند.

اوردوز در فلوراید تراپی

مصرف مقادیر زیاد فلوراید می تواند منجر به مسمومیت با فلوراید و مرگ شود. دوز کشنده برای اکثر انسان های بالغ بین 5 تا 10 گرم تخمین زده می شود (که معادل 32 تا 64 میلی گرم فلوراید عنصری به ازای هر کیلوگرم وزن بدن است). مصرف فلوراید در دوزهای حداقل 15 تا 20 برابر کمتر (0.2-0.3 (mg/kg نسبت به دوزهای کشنده می تواند باعث ناراحتی دستگاه گوارش شود. مصرف مزمن و قرار گرفتن در معرض موضعی ممکن است باعث فلوروزیس دندانی شود و قرار گرفتن در معرض بیش از حد سیستماتیک می تواند منجر به اثرات سیستمیک مانند فلوروز اسکلتی شود. کودکان خردسال در معرض خطر دریافت فلوراید اضافی هستند و انجمن دندانپزشکی آمریکا (ADA) اخیراً دستورالعمل موقتی در مورد مصرف فلوراید آنها صادر کرده است. در سال 1974 یک کودک سه ساله 45 میلی لیتر محلول فلوراید 2 درصد را قورت داد که تخمین زده می شود سه برابر مقدار کشنده باشد و سپس فوت کرد. فلوراید در اولین ملاقات او با دندانپزشک تجویز شد و مطب دندانپزشکی بعداً مسئول مرگ تشخیص داده شد.

روش های دریافت فلوراید در فلوراید تراپی

فلورایداسیون آب در فلوراید تراپی

فلورایداسیون آب عبارت است از افزودن کنترل شده فلوراید به منبع آب عمومی به منظور کاهش پوسیدگی دندان. استفاده از آن در ایالات متحده در دهه 1940، به دنبال مطالعات روی کودکان در منطقه ای که آب به طور طبیعی دارای فلوراید است، آغاز شد. در سال 1945، گراند راپیدز، میشیگان اولین شهر در جهان بود که آب آشامیدنی خود را فلوراید کرد. مطالعه فلورایداسیون آب گرند رپیدز در ابتدا توسط جراح عمومی ایالات متحده حمایت شد، اما مدت کوتاهی پس از تاسیس موسسه در سال 1948 توسط NIDR اداره شد. فلوراید در حال حاضر برای حدود دو سوم از جمعیت ایالات متحده در سیستم های آب عمومی  و برای حدود 5.7٪ از مردم در سراسر جهان استفاده می شود. اگرچه بهترین شواهد موجود هیچ ارتباطی با اثرات نامطلوب غیر از فلوئوروزیس نشان نمی‌دهد، که بیشتر آنها خفیف هستند، فلوراید آب مورد بحث بوده است و مخالفت با فلورایداسیون آب علیرغم حمایت سازمان‌های بهداشت عمومی از آن وجود دارد. فلوراید کردن آب با هزینه تخمینی بین 0.50 تا 3.00 دلار آمریکا برای هر نفر در سال، بسته به اندازه جامعه درگیر، مقرون به صرفه ترین راه برای القای فلوراید است. تخمین زده می شود که یک دلار برای فلوردار کردن آب باعث صرفه جویی 7 تا 42 دلاری در درمان دندانپزشکی شود.

فلوراید تراپی با استفاده از خمیر دندان

اکثر خمیردندان ها حاوی بین 0.22٪ (1000 پی پی ام) تا 0.312٪ (1450 پی پی ام) فلوراید هستند که معمولاً به شکل فلوراید سدیم، فلوراید قلع یا منوفلوئوروفسفات سدیم (MFP) هستند. استفاده مکرر از خمیردندان با محتوای فلوراید 1100 پی پی ام، معدنی شدن مجدد مینا را افزایش می دهد و از دمینرالیزاسیون سطوح مینا و ریشه جلوگیری می کند. اکثر خمیردندان‌های حاوی فلوراید حاوی مواد ساینده ملایمی هستند تا ذرات سنگین‌تر و لکه‌های سطحی سبک را از بین ببرند. این ساینده ها شامل کربنات کلسیم، ژل سیلیکا، کربنات های منیزیم و نمک های فسفات می شود.

فلوراید به سه شکل در هنگام مسواک زدن موجود است. اول، آن را به عنوان یک فلوراید یونی آزاد موجود است که می تواند با ساختار دندان واکنش نشان دهد، با متابولیسم باکتری ها در پلاک تداخل کند، یا جذب مخاط دهان شود. دوم، به عنوان ترکیبات پروفلوراید موجود است که می تواند در حین مسواک زدن در دهان رسوب کند و فلوراید یونی آزاد کند. در نهایت، فلوراید در خمیردندان می‌تواند به‌عنوان ترکیبات فلوراید غیرقابل دسترس که یون‌های فلوراید را آزاد نمی‌کنند، وجود داشته باشد. این به دلیل بلعیده شدن یا دفع یون فلوراید هنگام تف کردن است. خمیر دندان با محتوای فلوراید بالا به طور کلی حاوی 1.1٪ یا 5000 ppm خمیر دندان فلوراید سدیم است. این نوع خمیر دندان مانند خمیر دندان معمولی استفاده می شود. استفاده از خمیردندان با محتوای فلوراید بالا در بزرگسالان دو بار در روز سختی سطح پوسیدگی ریشه درمان نشده را در مقایسه با خمیردندان با محتوای فلوراید معمولی بهبود می‌بخشد.

خمیر دندان حاوی فلوراید نیز به شکل فلوراید قلع 0.454 درصد SnF2 با غلظت فلوراید 1100 ppm موجود است. هنگامی که با یون قلع (Sn2+)، فلوراید موجود در خمیردندان ترکیب می شود، به نظر می رسد که طیف گسترده ای از فواید برای سلامت دهان و دندان دارد. نشان داده شده است که خمیردندان های حاوی فلوراید قلع نسبت به سایر خمیردندان های حاوی فلوراید برای کاهش پوسیدگی دندان، فرسایش دندان، التهاب لثه، حساسیت بیش از حد دندان، پلاک دندانی، جرم و لکه‌ها موثرتر هستند. یک بررسی سیستماتیک نشان داد که خمیردندان‌های حاوی فلوراید قلع تثبیت‌شده باعث کاهش پلاک، التهاب لثه و رنگ‌آمیزی در آزمایش‌های بالینی می‌شوند و کاهش قابل توجهی در جرم و بوی بد دهان در مقایسه با سایر خمیردندان‌ها دارند. خمیر دندان های ضد حساسیت فلوراید نیز برای کسانی که دندان های حساسی دارند موجود است. برخی از خمیردندان های ضد حساسیت با فلوراید موجود در بازار حاوی موادی به نام کلرید استرانسیم یا نیترات پتاسیم هستند که به کاهش حساسیت دندان کمک می کند.

فلوراید تراپی با استفاده از دهانشویه

دهانشویه های فلوراید را می توان به صورت حرفه ای توسط متخصص دندانپزشکی یا در خانه استفاده کرد. رایج ترین ترکیب فلوراید مورد استفاده در دهان شویه، سدیم فلوراید خنثی است. غلظت دهانشویه های فلوراید از 0.05% تا 0.2% یا 225-1000ppm می باشد. شستشوی فلوراید با محتوای 0.05٪ فلوراید برای شستشوی روزانه استفاده می شود، در حالی که شستشو با محتوای فلوراید 0.2٪ برای شستشوی هفتگی و در برنامه های شستشوی هفتگی مدرسه استفاده می شود. فلوراید در این غلظت ها برای افرادی که در معرض خطر پوسیدگی دندان هستند به اندازه کافی قوی نیست. استفاده منظم از دهانشویه روزانه (230 پی پی ام) یا هفتگی (900 پی پی ام) دهانشویه با فلوراید تحت نظارت منجر به کاهش پوسیدگی دندان در دندان های دائمی کودکان می شود. پس از درمان دهانشویه فلوراید، فلوراید موجود در دهانشویه در بزاق باقی می‌ماند که به جلوگیری از پوسیدگی دندان کمک می‌کند. دهانشویه‌های فلوراید برای استفاده همراه با سایر درمان‌های فلوراید توصیه می‌شوند، اما معمولاً برای کودکان زیر شش سال منع مصرف دارند، زیرا ممکن است دهانشویه را ببلعند و خطر ابتلا به فلوئوروزیس دندانی را در این کودکان افزایش یابد. در مناطقی که آب آشامیدنی حاوی فلوراید وجود ندارد، این شستشوها برای کودکان توصیه می شود.

استفاده از ژل یا فوم در فلوراید تراپی

انواع مختلفی از ژل ها و فوم های فلوراید به صورت حرفه ای در بازار وجود دارد. انواع ژل های فلوراید که به طور حرفه ای به کار می روند شامل 2.0٪ فلوراید سدیم خنثی و 1.23٪ فلوراید فسفات اسیدی شده هستند. ژل یا فوم فسفات فلوراید اسیدی شده (APF) شامل محلول، خمیر یا پودر سدیم فلوراید است که با اسید هیدروفلوئوریک تا pH 3 تا 4 اسیدی شده، با یک فسفات بافر شده و با یک وسیله نقلیه ژل یا فوم مانند کربوکسی متیل سلولز مخلوط شده است. ژل یا فوم فلوراید فسفات اسیدی شده 1.23 درصد برای بیماران بدون ترمیم های همرنگ دندان استفاده می شود، در حالی که 2.0 درصد سدیم فلوراید خنثی برای بیماران دارای کامپوزیت، چینی، تیتانیوم، سیلانت یا حساسیت استفاده می شود.

ژل یا فوم فلوراید حرفه ای از طریق استفاده از سینی دهانی (mouth tray) فوم استفاده می شود که با گاز گرفتن آرام در دهان نگه داشته می شود. استفاده معمولاً تقریباً چهار دقیقه طول می کشد و بیماران نباید تا 30 دقیقه پس از استفاده از آبکشی کنند، بخورند، سیگار بکشند یا بنوشند. دلیل این امر این است که به دندان‌ها اجازه ‌دهیم فلوراید را در زمانی که در بالاترین غلظت خود است، به داخل ساختار دندان جذب کنند. این کار به ترمیم پوسیدگی میکروسکوپی دندان کمک می کند. یک مزیت خاص هنگام استفاده از فوم این است که محصول کمتری در طول استفاده مورد نیاز است که منجر به دوز کمتر فلوراید می شود و خطر بلع تصادفی را کاهش می دهد. علاوه بر این، تحقیقات بیشتری در مورد اثربخشی فوم فلوراید مورد نیاز است، زیرا شواهدی برای اثربخشی آن در مقایسه با ژل‌ها و وارنیش‌های فلوراید قوی نیست. برخی از ژل ها برای مصارف خانگی با استفاده از سینی سفارشی ساخته می شوند. یک مدل از دندان های یک فرد را می توان توسط یک متخصص دندانپزشکی ساخت، که سپس از آن برای ساختن سینی مانند یک سینی محافظ ورزشی استفاده می کند که روی دندان های او قرار می گیرد. سپس بیمار می تواند از آن برای نگه داشتن فلوراید تراپی روی دندان های خود در طول شب یا چند دقیقه در طول روز استفاده کند. غلظت فلوراید در این ژل ها بسیار کمتر از محصولات حرفه ای است. ژل/فوم فلوراید سدیم خودکاربردی معمولاً حاوی 0.5 درصد فلوراید و ژل/فوم فلوراید قلع حاوی 0.15 درصد است.

پرتو درمانی سر و گردن ممکن است سلول های غدد بزاقی را از بین ببرد که می تواند منجر به خشکی دهان شود. بیمارانی که جریان بزاق آنها کاهش یافته است در معرض افزایش خطر پوسیدگی دندان هستند. استفاده خانگی از ژل فلوراید 1.1 درصد با یک سینی سفارشی برای بیمارانی که تحت درمان پرتودرمانی سر و گردن هستند و یا با پرتودرمانی شان به پایان رسیده و بیمارانی که جریان بزاق آنها کاهش یافته است، توصیه می شود.

استفاده از وارنیش فلوراید برای فلوراید تراپی

وارنیش فلوراید دارای مزایای عملی نسبت به ژل در سهولت کاربرد و استفاده از حجم کمتر فلوراید نسبت به کاربردهای ژل است. اصل وارنیش فلوراید این است که نمک فلوراید را با غلظت بسیار بالا (تقریباً 50000 پی پی ام) بر روی سطح دندان بمالید. وارنیش فلوراید یک اپلیکیشن بر پایه رزین است که به گونه ای طراحی شده است که برای چندین ساعت روی سطح دندان می ماند. همانطور که این وارنیش روی سطح دندان قرار می گیرد، بزاق نمک فلوراید را حل می کند، که به نوبه خود اجازه می دهد تا یون های فلوراید آزاد شده و توسط دندان ها و بافت های نرم جذب شوند. بعداً، فلوراید از این مخازن دوباره به داخل حفره دهان آزاد می شود که به عنوان محافظ دندان در برابر حفره عمل می کند. در حال حاضر، همچنین هیچ مدرک منتشر شده ای وجود ندارد که نشان دهد وارنیش فلوراید به طور حرفه ای یک عامل خطر برای فلوروزیس مینا است. لاک با قلم مو زده می شود و در عرض چند ثانیه سفت می شود. وارنیش فلوراید در کاهش ضایعات پوسیده اولیه دندان در هر دو دندان شیری و دائمی موثر است. همچنین استفاده از وارنیش فلوراید هر شش ماه یکبار در پیشگیری از پوسیدگی دندانهای شیری و دائمی کودکان و نوجوانان مؤثر است.

استفاده از دستگاه های آهسته رهش در فلوراید تراپی

دستگاه‌هایی که به آرامی فلوراید آزاد می‌کنند می‌توانند روی سطح دندان کاشته شوند، معمولاً در کنار دندان آسیاب جایی که قابل رویت نیست و در غذا خوردن اختلالی ایجاد نمی‌کند. دو نوع اصلی غشای کوپلیمری و مهره شیشه ای هستند. این دستگاه‌ها در افزایش غلظت فلوراید و جلوگیری از پوسیدگی مؤثر هستند، اما در میزان ماندگاری مشکل دارند، یعنی دستگاه‌ها اغلب می‌افتند.

قرص های مکیدنی در فلوراید تراپی

قرص های حاوی فلوراید ممکن است هر کدام حاوی حدود 1 میلی گرم فلوراید باشند و برای نگهداری در دهان و مکیدن قرار می گیرند. پاستیل حل شده به آرامی بلعیده می شود، بنابراین استفاده از قرص ها هم یک درمان موضعی و هم سیستمیک است. مطالعه‌ای در سال 1955 که اثرات قرص‌های فلوراید و قرص‌های فلوراید را با هم مقایسه کرد، شواهد واضحی را ارائه کرد که نشان می‌داد فلوراید به صورت موضعی عمل می‌کند.

مکمل های پزشکی در فلوراید تراپی

مکمل‌های فلوراید پزشکی به شکل قرص، قرص، قرص، یا مایعات (از جمله آماده‌سازی‌های حاوی فلوراید-ویتامین) عمدتاً برای کودکان در مناطقی که آب آشامیدنی حاوی فلوراید وجود ندارد، استفاده می‌شود. شواهدی که از اثربخشی این درمان برای دندان های شیری حمایت می کند ضعیف است. مکمل ها از ایجاد حفره در دندان های دائمی جلوگیری می کنند. یک عارضه جانبی قابل توجه فلوئوروزیس دندانی خفیف تا متوسط ​​است.

مینا احسان

مشاهده تمامی مطالب نویسنده