ایمپلنت دندان (همچنین به عنوان ایمپلنت درونی یا فیکسچر نیز شناخته می‌شود) پروتزی است که با استخوان فک یا جمجمه ارتباط برقرار می‌کند تا از پروتز دندان مانند تاج، پل، پروتز یا پروتز صورت حمایت کند یا به عنوان لنگر ارتودنسی عمل کند. . اساس ایمپلنت های دندانی مدرن یک فرآیند بیولوژیکی به نام osseointegration است که در آن موادی مانند تیتانیوم یا زیرکونیا پیوندی نزدیک به استخوان ایجاد می کنند. فیکسچر ایمپلنت ابتدا به گونه ای قرار می گیرد که احتمال استخوان بندی آن وجود داشته باشد، سپس یک پروتز دندان اضافه می شود. قبل از اینکه پروتز دندان (دندان، پل یا پروتز) به ایمپلنت متصل شود یا اباتمنتی که پروتز/تاج دندان را نگه می‌دارد، مقدار متغیری از زمان بهبودی برای استئواینتگراسیون مورد نیاز است. موفقیت یا شکست ایمپلنت ها در درجه اول به ضخامت و سلامت استخوان و بافت های لثه ای که ایمپلنت را احاطه کرده اند، بستگی دارد، بلکه به سلامت فردی که تحت درمان قرار می گیرد و داروهایی که بر شانس یکپارچگی استخوانی تأثیر می گذارند نیز بستگی دارد. میزان استرسی که در طول عملکرد طبیعی به ایمپلنت و فیکسچر وارد می شود نیز ارزیابی می شود. برنامه ریزی موقعیت و تعداد ایمپلنت ها برای سلامت طولانی مدت پروتز کلیدی است زیرا نیروهای بیومکانیکی ایجاد شده در طول جویدن می تواند قابل توجه باشد. موقعیت ایمپلنت ها با موقعیت و زاویه دندان های مجاور، با شبیه سازی آزمایشگاهی یا با استفاده از توموگرافی کامپیوتری با شبیه سازی CAD/CAM و راهنماهای جراحی به نام استنت تعیین می شود. پیش نیاز موفقیت درازمدت ایمپلنت های دندانی استخوانی، سلامت استخوان و لثه است. از آنجایی که هر دو ممکن است پس از کشیدن دندان آتروفی شوند، گاهی اوقات برای بازسازی استخوان و لثه ایده آل نیاز به روش های پیش از پروتز مانند لیفت سینوس یا پیوند لثه است.

پروتز نهایی می تواند ثابت باشد. به این معنا که فرد نمی تواند پروتز یا دندان ها را از دهان خود خارج کند، یا می تواند متحرک باشد، به این معنا که می تواند پروتز را خارج کند. در هر مورد یک اباتمنت به فیکسچر ایمپلنت متصل می شود. در جایی که پروتز ثابت است، تاج، بریج یا پروتز به اباتمنت یا با لگ پیچ یا با سیمان دندانی ثابت می شود. در جایی که پروتز قابل جابجایی است، یک آداپتور مربوطه در پروتز قرار داده می شود تا بتوان دو قطعه را به هم متصل کرد.

استفاده از ایمپلنت در دندانپزشکی

استفاده اولیه از ایمپلنت های دندانی پشتیبانی از پروتزهای دندانی (یعنی دندان مصنوعی) است. ایمپلنت‌های دندانی مدرن از osseointegration استفاده می‌کنند، فرآیند بیولوژیکی که در آن استخوان محکم به سطح مواد خاصی مانند تیتانیوم و برخی از سرامیک‌ها جوش می‌خورد. ادغام ایمپلنت و استخوان می تواند بارهای فیزیکی را برای چندین دهه بدون شکست تحمل کند. ایالات متحده با افزایش استفاده از ایمپلنت های دندانی از 0.7٪ از بیمارانی که حداقل یک دندان را از دست داده اند (1999 – 2000) به 5.7٪ (2015 – 2016) افزایش یافته است و پیش بینی می شود که به طور بالقوه در سال 2026 به 26٪ برسد. [11] ایمپلنت‌ها برای جایگزینی دندان‌های از دست رفته (ترمیم‌های تک دندانی)، چندین دندان، یا برای ترمیم قوس‌های دندانی بی‌دندان (پل ثابت نگهدارنده ایمپلنت، اوردنچر با پشتیبانی از ایمپلنت) استفاده می‌شوند. در حالی که استفاده از ایمپلنت های دندانی در ایالات متحده افزایش یافته است، درمان های دیگری برای از دست دادن دندان وجود دارد.

همچنین از ایمپلنت های دندانی در ارتودنسی برای ایجاد انکراژ (مینی ایمپلنت های ارتودنسی) استفاده می شود. درمان ارتودنسی ممکن است قبل از قرار دادن ایمپلنت دندان مورد نیاز باشد. یک میدان در حال تکامل، استفاده از ایمپلنت ها برای نگه داشتن انسدادها است (پروتز متحرک که برای پر کردن ارتباط بین حفره های دهان و فک بالا یا بینی استفاده می شود). پروتزهای صورت، که برای اصلاح ناهنجاری‌های صورت (مانند درمان سرطان یا جراحات) استفاده می‌شوند، می‌توانند از اتصالات به ایمپلنت‌های قرار داده شده در استخوان‌های صورت استفاده کنند. بسته به موقعیت، ایمپلنت ممکن است برای حفظ یک پروتز ثابت یا متحرک که جایگزین بخشی از صورت می‌شود، استفاده شود. چند مورد از موارد استفاده ی ایمپلنت را در زیر مطالعه می کنید:

ترمیم ایمپلنت تک دندان (Single tooth implant restoration)

ترمیم‌های تک دندانی واحدهای مستقل مستقلی هستند که به دندان‌ها یا ایمپلنت‌های دیگر متصل نیستند و برای جایگزینی دندان‌های از دست رفته استفاده می‌شوند. برای تعویض دندان تکی، ابتدا یک اباتمنت ایمپلنت با یک پیچ اباتمنت روی ایمپلنت محکم می شود. سپس یک تاج (پروتز دندان) با سیمان دندانی، یک پیچ کوچک به اباتمنت متصل می‌شود یا در طول ساخت با اباتمنت به عنوان یک تکه ذوب می‌شود. برای نگه داشتن پروتزهای دندانی چند دندانی به صورت پل ثابت یا پروتزهای متحرک استفاده می شود. شواهد محدودی وجود دارد که نشان می‌دهد روکش‌های تکی که با ایمپلنت پشتیبانی می‌شوند بهتر از پروتزهای جزئی ثابت با تکیه‌گاه دندان (FPD) در درازمدت عمل می‌کنند. با این حال، با در نظر گرفتن نسبت هزینه-فایده مطلوب و نرخ بالای بقای ایمپلنت، درمان ایمپلنت دندان اولین استراتژی برای جایگزینی تک دندان است. ایمپلنت‌ها یکپارچگی دندان‌های مجاور ناحیه بی‌دندان را حفظ می‌کنند و نشان داده شده است که درمان ایمپلنت دندان در طول زمان نسبت به FPD‌های پشتیبان دندان برای جایگزینی یک دندان از دست رفته هزینه کمتر و کارآمدتر است. عیب عمده جراحی ایمپلنت دندان نیاز به یک روش جراحی است.

بریج ثابت نگهدارنده ایمپلنت یا پل تکیه گاه ایمپلنت (Implant retained fixed bridge or implant supported bridge)

بریج تحت حمایت ایمپلنت (یا پروتز ثابت) گروهی از دندان‌ها هستند که روی ایمپلنت‌های دندانی محکم می‌شوند تا پروتز توسط کاربر خارج نشود. آنها شبیه بریج های معمولی هستند، با این تفاوت که پروتز به جای دندان طبیعی توسط یک یا چند ایمپلنت حمایت و نگه داشته می شود. بریج ها معمولا به بیش از یک ایمپلنت متصل می شوند و همچنین ممکن است به عنوان نقاط لنگر به دندان ها متصل شوند. معمولاً تعداد دندان‌ها از نقاط لنگر با دندان‌هایی که مستقیماً روی ایمپلنت‌ها به نام اباتمنت و دندان‌های بین اباتمنت‌هایی که به آنها پونتیس می‌گویند، بیشتر است. بریج های تکیه گاه ایمپلنت به اباتمنت ایمپلنت مانند جایگزینی ایمپلنت تک دندانی متصل می شوند. یک بریج ثابت ممکن است جایگزین دو دندان شود (که به عنوان پروتز جزئی ثابت نیز شناخته می شود) و ممکن است برای جایگزینی کل قوس دندان (همچنین به عنوان پروتز کامل ثابت شناخته می شود) گسترش یابد. در هر دو مورد، گفته می‌شود که پروتز ثابت است، زیرا توسط دارنده دندان مصنوعی قابل برداشتن نیست.

اوردنچر با پشتیبانی از ایمپلنت (implant -supported overdenture)

پروتز متحرک با پشتیبانی از ایمپلنت (همچنین اوردنچر با ایمپلنت ) یک پروتز متحرک است که جایگزین دندان‌ها می‌شود و از ایمپلنت برای بهبود حمایت، حفظ و ثبات استفاده می‌کند. آنها معمولاً پروتزهای کامل (برخلاف پروتز جزئی) هستند که برای ترمیم قوس های دندانی بی دندانی استفاده می شوند. پروتز دندان را می توان با فشار انگشت توسط فرد استفاده کننده از اباتمنت ایمپلنت جدا کرد. برای فعال کردن این کار، اباتمنت به شکل یک اتصال دهنده کوچک (یک دکمه، توپ، میله یا آهنربا) است که می تواند به آداپتورهای مشابه در قسمت زیرین پروتز دندان متصل شود.

مینی ایمپلنت های ارتودنسی  (TAD)

ایمپلنت های دندانی در بیماران ارتودنسی برای جایگزینی دندان های از دست رفته (مانند بالا) یا به عنوان یک دستگاه لنگر موقت (TAD) برای تسهیل حرکت ارتودنسی با ایجاد یک نقطه لنگر اضافی استفاده می شود. برای حرکت دندان ها باید نیرویی در جهت حرکت مورد نظر به آن ها وارد شود. این نیرو سلول های رباط پریودنتال را تحریک می کند تا باعث بازسازی استخوان شود، استخوان را در جهت حرکت دندان برداشته و به فضای ایجاد شده اضافه می کند. برای ایجاد نیرو بر روی دندان، به یک نقطه لنگر (چیزی که حرکت نمی کند) نیاز است. از آنجایی که ایمپلنت ها رباط پریودنتال ندارند و بازسازی استخوان در هنگام اعمال کشش تحریک نمی شود، آنها نقاط لنگر ایده آل در ارتودنسی هستند. به طور معمول، ایمپلنت‌هایی که برای حرکت ارتودنسی طراحی شده‌اند، کوچک هستند و به طور کامل استخوانی نمی‌شوند، که امکان برداشتن آسان پس از درمان را فراهم می‌کنند. آنها در صورت نیاز به کوتاه کردن زمان درمان یا به عنوان جایگزینی برای انکوریج خارج از دهان نشان داده می شوند. مینی ایمپلنت ها اغلب بین ریشه دندان ها قرار می گیرند، اما ممکن است در سقف دهان نیز قرار گیرند. سپس آنها را به یک بریس ثابت برای کمک به حرکت دندان ها متصل می کنند.

ایمپلنت با قطر کوچک (مینی ایمپلنت)

معرفی ایمپلنت‌های با قطر کوچک ابزاری را برای دندانپزشکان فراهم کرده است تا پروتزهای انتقالی با عملکرد فوری را برای بیماران بی‌دندان و نیمه بی‌دندان فراهم کنند، در حالی که ترمیم‌های قطعی در حال ساخت هستند. مطالعات بالینی زیادی در مورد موفقیت استفاده طولانی مدت از این ایمپلنت ها انجام شده است. بر اساس یافته های بسیاری از مطالعات، مینی ایمپلنت های دندانی نرخ بقای بسیار خوبی را در کوتاه مدت تا میان مدت (3 تا 5 سال) نشان می دهند. به نظر می رسد که آنها یک روش درمانی جایگزین معقول برای حفظ اوردنچر کامل فک پایین بر اساس شواهد موجود هستند.

ایندیکیشن های ایمپلنت (Indications 0f implant)

ایمپلنت های دندانی می توانند با موفقیت تمام اشکال بی دندانی جزئی و بی دندانی کامل را بازیابی کنند. در صورت عدم وجود موارد منع عمومی یا موضعی، پروتزهای متکی به ایمپلنت روش انتخابی در بازسازی انواع شکاف های بدون دندان هستند.

در اینجا مواردی وجود دارد که ایمپلنت های دندانی به شدت ایندیکیشن دارند:

شکاف بدون دندان تک واحدی با دندان های مجاور سالم

هنگامی که یک دندان از دست رفته باشد، تاج ایمپلنتی که از ایمپلنت پشتیبانی می‌کند، دندان‌های طبیعی مجاور را با اجتناب از نیاز به آماده‌سازی حفظ می‌کند. اگر شکاف بدون دندان با بریج دندان سنتی ترمیم شود، هر دو دندان مجاور باید آماده شوند. این عمل شامل حذف دائمی بخش‌هایی از ساختار اصلی دندان، از جمله بخش‌هایی است که ممکن است هنوز سالم و از نظر ساختاری سالم باشند.

بی دندانی جزئی با از دست دادن دندان پشتی (خلفی)

این شرایط حاکی از عدم وجود چندین دندان خلفی (مولر و/یا پرمولر) در یک یا هر دو طرف قوس دندانی (کلاس کندی 1 یا کندی کلاس 2) است. در این موارد، طراحی بریج‌های سنتی دندان (که توسط دندان‌های طبیعی پشتیبانی می‌شوند) دشوار است، زیرا دندان تکیه‌گاه پشتی وجود ندارد. پروتزهای پارسیل متحرک معمولاً نیاز به آماده سازی دندان های بیشتری دارند. پروتزهای تحت حمایت ایمپلنت، اگرچه مستلزم هزینه بالاتر هستند، اما در این شرایط بالینی بسیار اندیکاسیون دارند.

بی دندانی کامل

هنگامی که تمام دندان ها از دست رفته باشند، تنها راه حل سنتی موجود، پروتز کامل متحرک است. پروتزهای تکیه گاه ایمپلنت (چه ثابت یا متحرک) اجازه جویدن بهتر غذا، صحبت واضح تر و پایداری بالاتری را می دهند.

موقعیت های دیگری که ایمپلنت های دندانی ایندیکیشن دارند:

• بیمارانی که نمی توانند ترمیم متحرک (دندان مصنوعی متحرک) را تحمل کنند.
• بیمارانی که نیازهای زیبایی شناختی و/یا عملکردی بالایی دارند.

موارد منع مصرف (Contraindications of implant)

در مواردی امکان تجویز ایمپلنت برای فرد وجود ندارد که ممکن است به شرایط دندانی یا شرایط عمومی فرد (مثل بیماری) وابسته باشد. در ادامه موارد منع مصرف را مطالعه می کنید:

موارد منع مصرف عمومی

این موارد به شرایط سیستمیک فرد می پردازد و به شرایط دندانی ارتباط چندانی ندارد. مواردی مانند سن و همچنینی بیماری ها می توانند منع مصرف مطلق یا نسبی در فرد ایحاد کنند:

موارد منع مصرف مطلق

برخی از شرایط عمومی جدی بیهوشی، روش های جراحی و قرار دادن کلی را غیرممکن می کند. این شرایط از قرار زیر اند:

• بیماری های قلبی موثر بر دریچه ها، سکته های اخیر، نارسایی شدید قلبی، کاردیومیوپاتی
• سرطان فعال، بیماری های خاص استخوان (استئومالاسی، بیماری پاژه، سندرم استخوان های شکننده و غیره)
• برخی بیماری های ایمنی، درمان های سرکوب کننده سیستم ایمنی، ایدز بالینی، در انتظار پیوند عضو
• بیماری های روانی خاص
• استخوان های فک با تابش قوی (درمان رادیوتراپی)
• درمان پوکی استخوان یا برخی سرطان ها توسط بیس فسفونات ها

موارد منع مصرف نسبی

سایر موقعیت ها به صورت موردی مورد ارزیابی قرار خواهند گرفت. اغلب، ایمپلنت های دندانی را می توان تنها پس از انجام برخی درمان های اولیه (با بیشترین احتیاط) قرار داد:

• دیابت (به ویژه وابسته به انسولین)
• آنژین صدری (آنژین صدری)
• مصرف قابل توجه تنباکو
• بیماری های روانی خاص
• برخی از بیماری های خود ایمنی
• وابستگی به مواد مخدر و الکل
• بارداری

سن

کودکان: تا قبل از اینکه رشد استخوان های فک متوقف شود (به طور کلی 17-18 سال). از طرفی اگر حال عمومی بیمار خوب باشد سن بالا مشکلی ایجاد نمی کند و  فقط به شرایط سیستمیک بستگی دارد.

موارد منع مصرف موضعی

برخی شرایط یا تغییرات فیزیولوژیکی، معمولاً در داخل حفره دهان، ممکن است به طور موقت از کاشت ایمپلنت دندان جلوگیری کند. اغلب اوقات، این شرایط را می توان قبل از کاشت ایمپلنت در استخوان فک برطرف کرد:

• استخوان کافی برای حمایت از ایمپلنت ها وجود ندارد یا ساختار استخوان ناکافی است (به دلیل برخی عفونت های مزمن یا سایر شرایط). برای اطمینان از پیش آگهی خوب، ایمپلنت دندان باید با بافت استخوانی سالم احاطه شود.
• ساختارهای تشریحی مهم مانند سینوس ماگزیلاری، عصب آلوئولار تحتانی (که در داخل فک پایین قرار دارد)، دارای موقعیت غیر طبیعی هستند که می تواند با ایمپلنت های دندانی تداخل داشته باشد.
• برخی از بیماری های موضعی مخاط دهان یا استخوان آلوئول می توانند به طور موقت از قرار دادن ایمپلنت های دندانی تا زمانی که شرایط درمان شوند، جلوگیری کنند.
• حساسیت یا سایر واکنش های آلرژیک؛ به ندرت رخ می دهد.
• بهداشت ضعیف دهان
• دندان قروچه یا دندان قروچه غیر ارادی

مینا احسان

مشاهده تمامی مطالب نویسنده